Pag-unawa sa Medikal na Pangangalagang Medikal at TRICARE

Medikal na Medisina: Depende sa kanilang kalagayan, mga aktibong tungkulin, mga retiradong miyembro, mga miyembro ng Guard / Tagatustos, mga miyembro ng pamilya, at ilang mga beterano ay tumatanggap ng libre o pamahalaan na subsidized na pangangalagang medikal at dental. Para sa karamihan, ang pangangalagang ito ay nasa ilalim ng pangkalahatang programa na kilala bilang TRICARE.

Simula noong 1988, ang militar ay naghahatid ng mga pamilya ng serbisyo ng pagpili ng mga paraan kung saan maaari nilang gamitin ang kanilang mga benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan ng militar. Limang taon ng matagumpay na operasyon at mataas na antas ng kasiyahan ng pasyente ang naniwala sa mga opisyal ng Defense Department na dapat nilang pahabain at mapabuti ang mga konsepto ng inisyatibong reporma sa medisina ng militar (tinatawag na CRI - Champus Reform Initiative), bilang isang pare-parehong programa sa buong bansa. Ang bagong programa, na kilala bilang TRICARE, ay ganap na nakalagay na ngayon.

Sa taong 1996, ang badyet ng TRICARE / CHAMPUS ay higit sa $ 3.5 bilyon, at mahigit sa 20 milyong claim ang natanggap. Ngayon, halos 5.5 milyong katao ang karapat-dapat para sa mga benepisyo ng TRICARE.

Mga Uri ng TRICARE

Noong unang itinatag ang TRICARE, mayroon lamang tatlong uri. Sa nakaraang ilang taon, mas maraming mga pagpipilian sa plano sa kalusugan ng TRICARE ang naitatag. Bisitahin ang website ng TRICARE para sa mga kumpletong detalye sa lahat ng mga planong TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• Standard at Extra TRICARE
• TRICARE Standard Overseas
• TRICARE For Life
• Pumili ng TRICARE Reserve
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE Young Adult
• US Family Health Plan

TRICARE Prime

Ang opsyon na ito ay katulad ng isang HMO sa konsepto. Ito ay nangangailangan ng isang partikular na mag-enroll sa programa (ang mga aktibong miyembro ng tungkulin ay awtomatikong naka-enrol). Ang mga indibidwal na nakatala sa TRICARE Prime ay nakatalaga sa isang pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga (PCP), na karaniwan ay ang lokal na pasilidad ng medikal na militar (base ospital).

Upang makatanggap ng espesyal na pangangalaga, ang mga enrollees ay dapat na tinutukoy ng kanilang PCP. Sa ilalim ng programang ito, walang bayad sa pagpapalista o pagbabahagi ng gastos para sa mga aktibong miyembro ng tungkulin at mga miyembro ng pamilya ng aktibong tungkulin.

Para sa mga retirees (sa ilalim ng edad na 65) at mga miyembro ng pamilya ng mga retirees (sa ilalim ng edad na 65), mayroong isang bayad sa pagpapatala para sa TRICARE Prime na nagdaragdag bawat taon. Maaaring makuha ng isa ang mga form upang magpatala sa TRICARE Prime online.

Ang bagong tatak ng opsyon sa ilalim ng TRICARE Prime ay opsyon sa pagpapatala ng Point of Service (POS). Karaniwan sa ilalim ng TRICARE Prime, dapat mong isangguni ng PCP upang makatanggap ng anumang pagbabayad para sa pangangalagang medikal na natanggap mula sa kahit sino maliban sa PCP. Ngunit, kung pinili mo ang opsyon na POS sa oras ng pagpapatala, maaari mong gamitin ang TRICARE Prime at ginagamit pa rin ang TRICARE Standard o TRICARE Extra mga opsyon na inilarawan sa ibaba.

Standard at Extra TRICARE

Ang program na ito ay nagbibigay ng higit na kakayahang umangkop kaysa sa TRICARE Prime, ngunit maaaring magresulta sa dagdag na mga gastos. Hindi mo kailangang magpatala nang maaga upang magamit ang Extra TRICARE. Sa ilalim ng programang ito, makakakita ka ng Awtorisadong TRICARE Provider, ipakita ang iyong ID Card at tumanggap ng pangangalagang medikal.

• Ang mga Awtorisadong Tagapagbigay ng TRICARE ay may kontrata sa militar upang limitahan ang mga gastos sa mga itinakdang halaga. Sa ilalim ng TRICARE Extra, ang mga aktibong miyembro ng pamilya ng tungkulin ay magbabayad ng taunang dedikible (ang taon ay magsisimula sa bawat Oktubre):
• Tingnan ang link para sa mga update sa gastos - MGA TRICARE COSTS

Para sa mga retirees at mga miyembro ng pamilya ng retirado (sa ilalim ng 65 taong gulang), ang programa ay nagkakahalaga ng kaunti pa, bagaman ang taunang deductible ay pareho. Bisitahin ang webpage ng TRICARE Standard at Extra Costs para sa lahat ng mga detalye ng gastos.

Sa ilalim ng TRICARE Extra, pinupunan ng medikal na tagabigay ang TRICARE Claim Form para sa iyo, at tumatanggap sila ng direktang pagbabayad mula sa TRICARE para sa kanilang bahagi. Ibinibigay mo lang sa kanila ang iyong bahagi ng mga gastos.

TRICARE para sa Buhay

Hanggang kamakailan, kapag ang isang retirado o miyembro ng pamilya ng retirado ay umabot sa edad na 65, hindi na sila karapat-dapat para sa TRICARE. Sa halip, inaasahang makatanggap sila ng pangangalagang medikal sa ilalim ng mga probisyon ng Medicare. Ito ay nagbago noong 2001 sa pagpapakilala ng TRICARE for Life (TFL). Muli, hindi na kailangang mag-enrol nang maaga (maliban kung ang isa ay dapat ma-enroll sa Medicare Part B). Bukod pa rito, ang mga singil lamang para sa programang ito ay ang buwanang mga premium ng Medicare Part B. Sa ilalim ng programang ito, makikita mo ang isang awtorisadong Medicare Provider at ipakilala ang iyong ID Card.

Ang TRICARE ay nagiging pangalawang nagbabayad at nakakakuha ng anumang mga gastos na hindi saklaw ng Medicare.

Kahit na hindi saklaw ng Medicare ang mga serbisyong ipinagkaloob sa labas ng kontinental Estados Unidos, ang mga retirees na naninirahan sa mga banyagang bansa ay maaari pa ring samantalahin ang TFL dahil ang TRICARE ay nagiging pangunahing pinagkukunan ng mga benepisyong pangkalusugan para sa kanila.

Tulad ng mga naninirahan sa Estados Unidos, upang maging karapat-dapat sa mga retirado sa ibang bansa ay dapat na nakatala sa Medicare Part B. Ang TRICARE para sa Buhay ay magkakaloob ng parehong antas ng coverage na ibinibigay ng mga retirees sa ilalim ng 65 at sila ang magiging responsable para sa parehong mga share ng TRICARE at mga deductibles bilang sa ilalim ng 65 na retirees. Dahil ang isang mahusay na bilang ng mga retirees na naninirahan sa ibang bansa ay hindi nagpatala sa Bahagi B dahil hindi saklaw ng Medicare ang medikal na pangangalaga na natanggap sa mga banyagang bansa, ang ilan sa mga kaugnay na organisasyon ng militar ay nagtutulak para sa isang pagtalikdan ng parusa sa Part B na nagsasangkot ng 10 porsiyento na parusa para sa bawat taon ang indibidwal ay karapat-dapat para sa Part B ngunit hindi nagpatala.

Gayunpaman, kasalukuyang walang anuman sa mga gawa na nagpapahiwatig na ang isang pagwawaksi ay paparating na.

Mga Benepisyo sa Pharmacy na may TRICARE

Mayroong ilang mga paraan upang punan ang mga gamot na reseta sa pamamagitan ng TRICARE:

Mga Parmasya ng Militar

Maaari kang magkaroon ng mga reseta na napunan (hanggang sa isang 90-araw na supply para sa karamihan ng mga gamot) sa isang parmasyutikong pasilidad ng militar na paggamot (MTF) nang walang bayad. Mangyaring malaman na hindi lahat ng mga gamot ay magagamit sa mga parmasya ng MTF. Ang bawat pasilidad ay kinakailangan upang magamit ang mga gamot na nakalista sa pangunahing batayang pormal (BCF). Ang MTF, sa pamamagitan ng kanilang lokal na Pharmacy & Therapeutics Committee, ay maaaring magdagdag ng karagdagang mga gamot sa kanilang lokal na pormal na batay sa saklaw ng pangangalaga sa MTF.

TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)

Maaari kang mag-order ng mga gamot sa online o sa pamamagitan ng mail. Maaari kang makatanggap ng hanggang 90 araw na supply (para sa karamihan ng mga gamot). Ang mga generic na gastos sa pormularyo ay $ 0, habang ang pormularyo ng tatak ng pangalan ay $ 20. Ang non-formulary cost ay $ 49 maliban kung mayroon kang medikal na pangangailangan.

Mga Parmasya sa Network

Maaari kang makatanggap ng hanggang 30 araw na supply ng reseta na gamot mula sa isang parmasya sa loob ng TRICARE Pharmacy Network. Ang gastos para sa pangkaraniwang pormularyo ay $ 10, at ang gastos para sa pormularyo ng tatak ng pangalan ay $ 24. Ang hindi pormularyo ay $ 50 maliban kung mayroon kang medikal na pangangailangan.

Mga parmasya na hindi network

Ang mga gastos para sa mga di-network na parmasya ay batay sa kung nasaan ka, kung sino ka at sa ilang mga kaso, kung anong plano ang iyong ginagamit. Maaaring kailanganin mong bayaran sa harap at mag-file ng claim para sa pag-reimburse.

Ang mga gastos sa pangkalahatan ay mas mataas, gayunpaman, para sa mga di-aktibong benepisyaryo ng tungkulin. Ang mga miyembro ng serbisyo ng aktibong tungkulin ay makakatanggap ng buong pagbabayad. Para sa mga kumpletong detalye at gastos para sa mga benepisyaryo, bisitahin ang webpage ng mga gastos sa reseta ng TRICARE.

Aktibong Tungkulin / Reserve Dental Care

• Ang pangangalaga sa ngipin para sa aktibong tungkulin, siyempre, ay libre sa pamamagitan ng Military Dental Clinic. Ang TRICARE ay, gayunpaman, ay nag-aalok ng mga opsyonal na mga plano sa ngipin para sa mga miyembro ng pamilya ng aktibong tungkulin at mga miyembro ng Guard / Reserves at mga miyembro ng kanilang pamilya. Ang mga programang ito ay nangangailangan ng isang buwanang premium. Ang mga programa ay nagbabayad sa kabuuang halaga ng ilang pangangalaga sa ngipin, kasama ang gastos sa iba pang pangangalaga sa ngipin.
• Tingnan ang mga kasalukuyang rate para sa dental
• Tatlong iba't ibang mga programa sa ngipin

VA Medical Care

Tumakbo ako sa mga tao sa lahat ng oras na nag-iisip na ang anumang retirado sa militar o sinumang beterano ay maaaring makakuha ng libreng pangangalagang medikal mula sa Pangangasiwa ng mga Beterano. Hindi totoo. Upang makatanggap ng medikal na pangangalaga mula sa VA, dapat kang maging isang Beterano (mahigit sa 180 araw ng serbisyo sa militar), magkaroon ng isang kagalang-galang na paglabas at mayroong alinman sa sakit, pinsala o kapansanan na nakakonekta sa serbisyo, o dapat kang mahulog sa isang tiyak na hanay ng kahirapan.

Ang karagdagang impormasyon tungkol sa VA Medical Care ay magagamit sa Web Site ng VA.